Податися на конкурс
Податися на конкурс

Аплікаційна форма

    Ваше ім'я
    та прізвище*
    Ваш контактний телефон*
    У форматі +380 XX XXX XX XX
    Ваша електронна адреса*
    Назва організації, яку представляєте*
    Вкажіть повну назву організації, яку ви представляєте
    Організаційно-правова форма*
    Вкажіть повне формулювання організаційно-правової форми, наприклад: Благодійна організація, Громадська організація
    Код ЄДРПОУ*
    Ваша посада*
    Ваша посада в організації, яку ви представляєте
    Місцерозташування (поштова / фактична адреса) організації*
    Юридична адреса організації*
    Ім'я, прізвище та посада керівника організації*
    Контактний телефон організації*
    У форматі +380 XX XXX XX XX
    Електронна адреса організації*
    Сторінка організації в соціальних мережах
    Вебсайт організації
    Реєстраційні документи організації Статут, Довідка про неприбутковість, Витяг з ЄДР тощо
    до 25 мб, формати: pdf, doc, docx, odf, jpeg, jpg, png, txt
    Назва проєкту*
    Мета проєкту*
    Ви плануєте розвивати наявний проєкт чи створювати проєкт з нуля?*
    Посилання на проєкт
    Історія створення проєкту
    До якої тематики
    належить ваш проєкт?
    Опишіть детальніше ваш проєкт*
    Цільова аудиторія вашого проєкту*
    Яку проблему вирішує ваш проєкт для його цільової аудиторії?*
    Якщо цільових аудиторій кілька, для кожної вказується власний перелік проблем
    Як ваш проєкт вирішує соціальні виклики та проблеми громад, спричинені повномасштабним російським вторгненням в Україну, або ж сприяє підтримці процесу євроінтеграції?*
    Вкажіть громаду, для якої проєкт буде корисним*
    Просимо описати, для якої громади створюється / розвивається проєкт; також опишіть, чи може проєкт бути поширеним / використовуватись іншими громадами, спільнотами
    Чи передбачається в межах проєкту співпраця з органами державної влади / органами місцевого самоврядування?*
    Вкажіть, з якими органами державної влади / органами місцевого самоврядування запланована співпраця та опишіть яким чином вона відбуватиметься
    Завантажте документи, що підтверджують налагоджену співпрацю з цими органами
    до 25 мб, формати: pdf, doc, docx, odf, jpeg, jpg, png, txt
    Конкуренція / аналоги проєкту*
    Опишіть короткострокові результати проєкту*
    Тривалість впровадження проєкту*
    Вкажіть орієнтовне охоплення вашого проєкту
    Проаналізуйте основні ризики проєкту – як внутрішні, так і зовнішні, пояснивши, яким чином вони можуть бути мінімізовані. Оцініть ступінь імовірності кожного із перерахованих ризиків, використовуючи критерії: «високий», «середній» та «низький»
    Яка сума необхідна на реалізацію вашого проєкту?*
    Чи є у вашої організації фінансування (від донорських чи благодійних організацій) на реалізацію проєкту, який ви подаєте на Конкурс*
    У випадку наявного фінансування проєкту (від донорських чи благодійних організацій) вкажіть цю організацію, суму гранту, тривалість та які витрати фінансуються з таких грантових коштів
    Донор
    Сума фінансування
    Період фінансування
    Які витрати проєкту фінансуються?
    Як ви плануєте розвивати проєкт після завершення фінансування?*
    Як ви плануєте підтримувати сталість проєкту після завершення фінансування?*
    Розкажіть про членів вашої команди: склад, ролі, компетенції*
    Якщо у вашій команді немає технічного спеціаліста, який відповідатиме за розробку цифрового інструменту, напишіть, яким чином передбачається його залучення*
    Щось важливе про ваш проєкт, що хотілося б додати
    Посилання на презентацію або інші документи про проєкт
    Попередні напрацювання команди у сфері розробки civic tech
    Відправити

    Дякуємо за заповнення аплікаційної форми, її відправлено.